新生儿锁骨骨折的症状是什么？新生儿锁骨骨折怎么治疗？

　　新生儿锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种 与分娩方式 胎儿娩出方式位和出生体重有关。难产 胎儿转位幅度大 巨大儿发生率高。新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。近年来由于加强了产前检查及产科技术提高 产伤发生率已明显下降 但仍是引起新生儿死亡及远期致残原因之一 尤其是在基层单位。锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种 与分娩方式 胎儿娩出方位及出生体重有关。.

　　单纯的新生儿锁骨骨折通常不会有并发症。由于婴儿愈合能力很强 在长大后 由X光片上甚至有些人都看不出曾发生过锁骨骨折。但严重的新生儿锁骨骨折则会损伤到临近组织。

　　1 邻近的骨与关节损伤

　　患儿可合并肩锁 胸锁关节分离及肩胛骨骨折。当锁骨骨折合并肩胛颈移位骨折时 由于上肢带失去骨性的支撑连接作用 骨折端明显不稳。

　　2 胸膜及肺损伤

　　由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶 移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸。合并气胸的发生率可高达30％。

　　3 臂丛神经损伤

　　锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上 颈椎横突水平 或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤 构成尺神经的分支常易受累。

　　4 血管损伤

　　锁骨骨折合并大血管损伤者较为少见。可见于较大暴力 骨折明显移位时。偶也见于锁骨成角畸形或青枝骨折时。常易受累的血管有锁骨下动脉 锁骨下静脉和颈内静脉。腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。血管损伤的病理改变可为撕裂伤 血管栓塞 血管外压迫或血管痉挛等。

　　新生儿锁骨骨折的大部分患儿无明显症状 故易漏诊 但患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹 局部压痛 出现骨摩擦感 甚至可扪及骨痂硬块 患侧拥抱反射减弱或消失。.

　　预防新生儿锁骨骨折 在产前需正确估计产道 胎儿大小之间的关系 必要时选择剖宫产。重视对难产的处理 调节有效宫缩 手转儿头的同时 注意帮助胎体缓慢转位。同时 提高助产技术 认真系统地观察整个产程变化 掌握正确的分娩机转：胎肩娩出按正规操作规程 左手将胎儿颈部向下轻压 右手适当保护会阴 使前肩自耻骨弓下先娩出 继之再托胎颈向上 使后肩从会阴前缘缓慢娩出。

　　剖宫产时预防新生儿锁骨骨折 要掌握胎儿娩出时机 不要盲目吸羊水 羊水吸净后宫腔压力减小 会促进子宫收缩 切口缩小不利于胎儿娩出 胎儿娩出时先缓慢娩出后肩再压颈部娩出前肩。

　　一般新生儿锁骨骨折症状 可能很轻微或甚至无症状。临床上 骨折的婴儿也不见得会哭的比其他婴儿厉害 临床表现可以是局部压痛 也可以是母亲餵哺母乳时 固定某一侧特别容易躁动不安。肢体活动也可能正常。

　　触诊时 骨折断裂处可以感觉骨头不规则 平滑 摸起来像是海绵状突起物或局部有骨摩擦感或摩擦音 但大部分的情形则是因骨折部位变形轻微 血肿不明显而未被察觉。因为疼痛的关係 婴儿可能不活动患侧手臂 惊吓反射(Mororeflex)消失 一般较少合併神经肌肉损伤。假如骨折一侧上肢软绵绵 还是应该检查是否有臂神经丛或合併肩关节的损伤。诊断主要靠身体理学检查与锁骨部位的X光片检查。锁骨骨折时患侧的手臂挥动时会痛 相对于健侧的手臂活动量会较少。

　　医护人员在怀疑宝宝有锁骨骨折的可能时 会帮宝宝安排照胸部X光 看锁骨的外观作为诊断。少数情形骨折点如果重叠完美 X光片可能也看不出来 需要后续在照顾中利用触摸检查及再度的X光检查才可确认。然而根据研究发现 新生儿锁骨骨折表现出局部压痛的只佔5％ 有些初期症状不明显 在婴儿室期间并没有发现 两三个星期后才发现锁骨处有一团突出硬块 因此中国每年仍约有140名新生儿发生新生儿锁骨骨折是在后期才诊断的。

　　新生儿锁骨骨折的患儿最好纯母乳。母乳是0~6个月婴儿最理想的天然食品。母乳营养全面 且比例合理 只要母乳充足 完全能够满足这一阶段婴儿的生长需求。特别是母乳中含有的必需脂肪酸 能促进婴儿脑细胞的发育。

　　新生儿锁骨骨折如是青枝骨折一般不需治疗 对于完全性骨折 有学者也认为无需处理。随着小儿生长发育 肩部增宽 错位及畸形均自行消失。也可在患侧腋下置一软垫 患肢以绷带固定于胸前 2周可愈合。可在患侧腋下置一棉垫 打8宇绷带固定患侧上肢于胸壁外侧 2周后即愈合 预后良好。

　　穿衣时患侧手臂先穿 脱衣时患侧手臂后脱 可以避免手臂之抬举。平常照顾时避免去拉动患侧手臂 避由患侧腋下去托抱宝宝 可以减少宝宝不舒服的感觉。